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医保模式的十字路口
我国是一个人口大国，充分保障13亿人民的生命健康，既是全面建设小康社会的前提，也是一个最基本的目标。但我国85％的人口（90％以上农民、50％左右城镇居民）无缘享受国家公共卫生保障。目标与现实的差距非常之大。解决的途径，或学习西方，继续在中国建立西式医疗卫生保健体系，但此路难以持续走下去。或是从中国实际出发，充分发挥中医药“简便廉验”比较优势，逐步建立起真正中国特色的医疗卫生保健体系，这才是可持续的发展道路。
发达国家卫生保健体系已发生支付危机
西方医学成就之伟大不言而喻，但西医费用之昂贵也有目共睹。西医越现代化，投资就越大，收费就越高，政府和百姓就越难承受。十多年来，发达国家卫生保健体系普遍发生了支付危机。上世纪80年代以来，美国医疗费用逐年大幅上升。2000年医疗卫生支出总额达1．3万亿美元，占GDP的13％，占全球医疗卫生支出总额的43％。即使如此，美国仍有15％人口享受不到基本医疗卫生保障。若无政府补贴，美国多数医疗保险公司无法承担迅速上涨的医疗费用，只有关门。
不仅如此，美国虽然拥有世界最发达的医学和最健全的医疗体系，却根本无法解决西医的两个重大局限。皇歉呶笳锫省⑽饕├挠谩⑽饕┒靖弊饔煤湍鸵┬晕侍狻Ｃ拦膊】刂坪驮し乐行墓兰疲拦?0％以上的抗生素使用不当，正在导致严重的公众健康危机。美国每年有100万住院病人因药物不良反应而受害，其中18万人死亡，是车祸死亡人数的4倍。二是西医解决不了慢性病、老年病及大量疑难杂症，而这些病症占人类疾病的70％。
面对现实，美国等西方国家一方面着手改革现行卫生保障体系，以降低成本，扩大公民受益范围。另一方面，重新审视西医发展方向，逐步用生物－社会－心理医学模式替代传统生物医学模式。在这种背景下，过去被否认和禁止的针灸、中医等传统医学方法，开始得到承认和重视，被逐步纳入西方各国医疗卫生保障体系。
中国医疗价格上涨之快，成倍地高于GDP
我国若继续走西医为主道路，面临的最大问题是：没有能力支付日益增大的医疗卫生成本。我国卫生费用既不可能达到美国1．3万亿美元的水平（超过我国2001年的GDP总额），也不可能达其占GDP的13％水平（这需要1．25万亿元人民币，2001年实际为5150亿元，占GDP的5．3％，相差约60％）。近几年我国卫生费用增长较快，占GDP的比重每年提升0．5个百分点。照此速度，我国也要16年才能达到美国目前的支付比例水平，而实际上不可能这样持续增长下去。更严重的是，中国卫生总费用中政府支出的比例不到40％，是世界最低国家之一，而发达国家是70％以上，发展中国家也达60％。在相当长时期内，中国政府支出比例也无法达到发展中国家平均水平。再有，中国医疗价格上涨之快十分惊人，已成为严重的社会问题。据统计，90年代我国综合医院门诊病医疗费用每年递增20％，住院病人住院费用每年递增17％以上，成倍地高于GDP和居民收入增长速度。由国情国力决定，我国不应也根本不可能采用西方医疗卫生保障模式。同时，西医的局限在中国也有同样表现，许多方面有过之而无不及。据统计，1999年我国西医临床诊断误诊率达27．8％，其中恶性肿瘤误诊率40％以上。我国抗生素占西药消费总量的31％，住院患者抗生素使用率高达80％，世界平均为30％。我国各类不合理用药占用药者的12－32％，每年因药物不良反应致死人数达20至50多万人。医源性疾病（因治疗因素产生的新疾病）已成为国人生命安全重大威胁，每年因此致死者占住院死亡人数的20％以上。有医生估计，实际状况比统计的更为严重。
中医药学具有明显的比较优势
几千年来，中医药发展形成了一套现实与超前兼具、普济与深入兼备、以“简便廉验”为特点的医疗卫生办法与经验，且中医的基本理念和方法与未来医学发展方向极具一致性。只要认真加以学习、继承和发展，完全可以在当今社会发扬光大，真正与西医并驾齐驱。
中医学强调防重于治，提倡养生。防病养生以心理卫生和心的调摄为首要，这正是西医现在刚开始重视的东西。
中医强调上工医未病，即预防疾病产生，小病及时治，以免变成大病，这正是现代预防医学所要求的。
中医主张心理治疗，治病先治心，强调心理与身体、人与社会、人与自然的协调，这正是未来医学所竭力主张的。
中医有一整套养生理论和各类中医气功，形成了特有的民族健身方式，这正是现代精神心理学、医学与体育相结合的新型健身方式所要走的道路。
中医药简单、方便、价廉、效验。
中医防病，春夏秋冬，从食补食疗到拔罐刮痧，老百姓都或多或少学习了一些防治疾病的方法。
中医治病，从中药到针灸、推拿，许多医生都有一套对治普通疾病的办法，且治疗方便、效果显著。中医药价格低廉，据统计，2000年各级中医医院人均每天的住院费用明显低于西医医院，部省市县四级医院分别低147元、151元、67元和44元。
另外，对一些疑难杂症，中医有不少独特治疗方法，效果为世界少有；对老年病及富贵病、“亚健康”等现代病，中医养生方法更是能起根本防治作用。中医在防大疫上作用巨大。从始于战国成于西汉的《黄帝内经》，到东汉张仲景的《伤寒论》，再到明清吴又可、叶天士的温病说，中医制服了一次次瘟疫，挽救了无数人生命。近几十年，中医药对一些重大传染病的防治作用也十分显著。1956年石家庄流行乙型脑炎，师仲景法用白虎汤，疗效超过世界水平；1958年广州流行乙型脑炎，邓铁涛教授当年参与救治，统计中医之疗效达90％，且无后遗症。1990年美国疾病控制预防中心对1988年上海以中医药为主治疗乙肝重叠甲肝与1983－1988年美国本土以西医药治疗同类疾病的死亡率进行了统计对比，中美死亡率比例为1∶234。这次抗击SARS，中医药作用得到了国内外医学界的高度评价。
正是这种比较优势，使得相当大部分中国人仍然钟情于中医。尽管中医机构和力量远小于西医，但我国每年中医门诊量仍占全国医院门诊总量的1／4，民间诊所更高达63％。
上世纪70年代的医保奇迹和2000年的倒数第4
中国需要建立适合国情的新型医疗卫生保障体系。上世纪70年代，我国以世界1％的卫生费用，解决了世界22％人口的医疗保健，公共卫生体系的人口覆盖率达85％，创造了发展中国家的奇迹，受到了世界高度赞扬。一个基本原因是，中医药学和中医为主、中西医并举的农村合作医疗发挥了重大作用。
20多年来，中国医疗事业、主要是西医取得了空前发展，但受惠者主要是城镇中享受公费医疗保障的2亿多居民。在普遍卫生服务和人均卫生经费支出上，中国与世界的差距明显拉大了。世界卫生组织2000年对191个国家和地区的医疗卫生保障公平性进行了评价，中国被排在倒数第4位，为世界最不公平国家之一。世界银行统计，2000年中国人均卫生经费仅为世界平均水平的1／20，排在最落后国家之列。中国卫生总费用中，政府与个人负担比例是39．4∶60．6，世界平均是61．8∶38．2，最不发达国家是59．3∶40．7。为此，中国受到了国际强烈批评。
建立适合国情的新型医疗卫生保障体系
中国要彻底改变这种状况，必须重新思索医学事业发展战略，建立中国特色的新型医疗卫生保健体系。
这个体系必须是普遍服务的，真正将全体中国人民作为服务对象；
必须是公平公正的，真正让大多数人都能享受最基本医疗服务；
必须是价格合理的，真正让大多数人都能支付得起基本医疗服务费用；
必须是方便有效的，真正让大多数人能享受到方便与快捷、效率与效果兼具的基本医疗服务；
必须是预防为主的，真正把“修养身心”和“治未病”放在首要位置；
必须是可持续发展的，真正能够适应经济发展、政府财力、居民收入的未来变化趋势。
中国特色新型医疗卫生保健体系应采取的基本框架是：以预防为主，城市中西医并重，农村中医药为主、中西医并行。就是说，通过国家投入和政策扶持，大力发展中医药事业，逐步使中医在城市能够与西医真正并驾齐驱，在农村则要发挥主体作用。只有这样的体系框架，才可能实现疾病控制“重点下移战略”（面向农村面向基层）和“重点前移战略”（疾病预防和早期治疗）要求，才能够全面提升中国人民健康水平，实现“2020人人健康”的目标。要建立这样的新型体系，必须全面振兴中医药。
