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中西医结合治疗肝病,报道的文章很多,单方、验方、中成药也很多,今天仅结合临床实际,谈谈个人的体会。
中西医结合治疗肝病,不是中药加西药或中医辩证,西医辩症。而是运用两种医学理论在更高层次上认识肝病的发病机理,病因病机,采用合理的治疗方案。
中西医结合治疗肝病,力求诊断和辩证准确,观察指标完善。因为病、证及指标不同,治法完全不同。
一、慢性乙肝
慢性乙肝是大内科或大妇科病。在确定治法时,既要考虑到“治肝”,又要考虑全面调治。
例如慢肝合并有胃肠功能失调、糖、脂肪代谢及内分泌紊乱;肾、肺、心、中枢 神经系统等病理生理改变,妇女月经失调、不孕等。
基于上述原因,最好采用宏观辩证与微观辩证相结合为治或多法并用组方, 可以取得较好的近、远期疗效。
我们在承担“中医药治疗慢 性肝炎”攻关课题时,治疗479例。分为5组,证明这两种治法的近、远期疗效最好。获国家中医药管理局三等科技进步奖。
二、肝纤维化
慢性肝炎病理为中、重型者,有程度不同的肝纤维化。经用中西医结合治疗,可以逆转肝纤维化、阻断其同向肝硬变发展。
根据肝纤维化的发生机制,用于治疗肝纤维化的西药有秋水仙碱,但副作用大。中医药以扶正化淤、软坚散结为基本治法。
上海刘平教授研制的扶正祛瘀方经临床和实验研究证明有较好疗效。
我院陈德永教授研制的复方鳖甲软肝片,历时20余年的临床应用,疗效确切。既将完成二期临床试验,预计今年上三期临床。
三、肝硬变
根据B超、CT、腹腔镜、肝功能综合判断可分为活动性与静止性肝硬变。
对静止性肝硬变,治法与肝纤维化相似。但要注意缩小脾脏、降低门脉压,调整血清蛋白,防止向活动性肝硬变发展。
我们根据本病发生机制、病因病机、中医证型,研究了20余年。“六五”至“八五” 三个五年计划,被国家科 委、国家中医药管理局列为重大疾病攻关专题。本研究共获总后勤部10项成 果奖。在“八五”期间形成 了系列治法,治疗312例,307 例黄疸消退。本项研究获 国家计委、科委、财政部联合颁发的《国家“八五”科 技攻关重大科技成果》证书。
四、慢性重型肝炎
根据肝脏病理改变,可分为肝细胞大块坏死型与非肝实质坏死型两种。前者起病急、发展快、病死率高;后者起病缓慢,病情逐 渐加重,采用合理治疗可提高存活率。“七五”期间,总后卫生部将“中西医 结合治疗慢性重型肝炎”列为攻关专题,存活率达50%左右。获总后勤部科技 进步二等奖。 我们对非 肝实质坏死型慢重肝的发 病机理进行了探索,针对不同病机,用中西医结合 治疗,存活率提到80%左右。
某患者,女,32岁。血清胆 红素72mg%,凝血酶原活动度 <20%,中等量腹水,采用中西医结合治疗获愈。
五、脂肪肝
我国脂肪肝发病率越来越高。对脂肪肝除限制饮食,不饮或少饮酒外,中西医结合治疗可以完全消除肝内脂肪。
六、其它肝病
甲肝、丙肝、戊肝、丁肝等来采用中西医药治疗均有较好的疗效。肝癌用放疗、介入治疗合并使用中药可以延长病人生命。