本市职工医疗保障呈现\"三高两低\"现象，即人口老龄化形成的医疗高需求、医疗技术水平先进形成的医疗高费用、原来保障比较充分形成的医保高基准，而社会经济支撑能力和各方承受能力相对较低。\"三高两低\"的状况客观上形成医保有限筹资水平与不断扩张的医疗消费需求的矛盾，使医保基金运行面临较大的压力，合理控制医保费用支出的增速将是长期的任务。

    对此，市医保局按照\"以收定支\"的原则，对定点医院医保支付费用实行了总额预算管理的办法。2004年加强了费用预算的过程管理，简化了预算管理指标，增加了弹性，在预算增量调整中，继续推进门诊服务重心向社区转移、住院服务向医疗中心转移。结合区域卫生规划的郊区发展情况，调整不同区域预算指标，明确了医保基金风险分担机制，开展了部分住院病种实行按病种付费试点工作。

    同时，针对极少数医疗机构和医务人员推诿病人、分解门诊诊疗人次、简单处方限制金额等现象，我局多次发文重申各医疗机构必须加强医保门急诊管理，严格执行基本医疗保险处方用药的规定，并在媒体上公示有关门诊用药的规定，努力保证了参保人员的门诊合理用药需求。