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妇科肿瘤“黑白”道
妇科肿瘤就是发生于女性生殖系统内的肿瘤。还是要先申明一点，其中只有一小部分肿瘤才是恶性的。妇科肿瘤中也有“黑白”两道：恶性的，要早诊断、早控制；良性的，要早治疗、防恶变。
恶性肿瘤发病“年轻化”
宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率最高的三大疾病。
统计发现，每年全球宫颈癌新发病人47万，每年死亡23万。差不多有一半的宫颈癌病人死亡。内膜癌每年新发病人为18.9万，每年死亡为4.5万，这表明内膜癌的治疗效果比较好。而卵巢癌每年新发病人为19.2万，基本上和内膜癌的新发病例数差不多的，但死亡人数却高达11.4万。所以，卵巢癌是我们治疗中的难点，也是一种容易复发的疾病。
在我国，恶性妇科肿瘤的发病呈年轻化趋势。多发于50岁左右的宫颈癌，正悄悄逼近年轻女性，20－29岁的年龄段上升幅度显著。很多30岁左右的女性已经出现了早期、甚至中晚期宫颈癌，比以往发病年龄提早了近10年。此外，子宫内膜癌和卵巢癌发病率也有明显上升和年轻化趋势。子宫内膜癌与宫颈癌发病人数比已由50年代的1∶5上升到1∶2。同40年前相比，卵巢癌发病率增加了3倍。
●宫颈癌
女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现。
●子宫内膜癌
妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。其确切病因至今仍不清楚,但已经确证的是，雌激素若持续作用于子宫内膜，可使内膜因缺乏孕激素对雌激素的抗衡作用而发生病变。
●卵巢癌
死亡率最高的妇科肿瘤，素有“沉默杀手”之称。它可以发生于任何年龄，有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点，75％的患者发现时已是晚期，5年生存率仅30％左右。患者往往有下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第三位。
良性肿瘤埋“杀机”
子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤是机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，像吹气球样逐渐膨大。这种肿瘤对局部的器官、组织有挤压和阻塞的作用，一般不破坏器官的结构和功能。但研究同时表明，二症如长期不愈，又都有恶性病变的可能。
●子宫肌瘤
女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，再生育年龄妇女中发病率为25%～40%。患者往往有子宫出血、腹部包块、疼痛、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍等症状。
子宫出血子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3。
疼痛表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。
腹部肿块高达69.6%的子宫肌瘤患者出现下腹部肿块。
●卵巢囊肿
发展缓慢，早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。
学会看“苗头”
早诊断，早治疗非常重要。只要提高自我保健意识，完全可以尽早发现妇科肿瘤的“苗头”。
观察出血即观察阴道出血，如月经增多，周期紊乱，接触性出血等。阴道出血是女性生殖道癌最常见的症状，被称为妇科癌症的“信号”。
观察白带白带是指各种质与量的阴道分泌物。正常的白带是少量的白色略显粘稠的分泌物，随着月经周期其量和稀薄度会有轻微变化。但脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常的。
自摸肿块包块是肿瘤的实体，它的发现和证实最有价值。清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现的。
感觉疼痛下腹部、腰背部、骶尾部疼痛，性交痛等。疼痛并不是肿瘤的早期症状。通常当肿瘤体积相当大，压迫或侵犯其他脏器时，才会引起疼痛。
妇科肿瘤的存在总会在上述症状上有所表现，或早或晚，或轻或重，或占其一二，或四项兼具。有了上述表现不一定都是肿瘤，但必须引起重视。
此外，有性生活的女性应每年做一次全面妇科检查，有家族病史的人则应把检查间隔缩短到半年。少女若在自查中发现异常，同样应及时就医，通过腹部B超、肛查等方式找出病因，尽早治愈。
自我保护四法则
勤预防
预防胜于治疗。应及时治疗宫颈糜烂及癌前病变、宫颈裂伤，切勿讳疾忌医。目前认为宫颈癌的发生发展是由量变到质变，渐变到突变的过程。即由宫颈不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程，其中从轻度不典型增生发展到癌平均时间为6－7年，中度为3年，重度为1年，所以及时治疗癌前期病变有助于减少宫颈癌的发生。
不乱补
如今，有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。这样做是危险的，因为长期高水平雌激素的刺激是子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一。
远离烟
吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。另外，高脂肪饮食不仅能使人发胖，还能诱发子宫内膜癌。
好好爱
不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为女性生殖系统肿瘤的重要发病因素。近年研究发现，性传播中的人乳头瘤病毒是子宫颈癌发生的主要元凶。另外，性生活过早及混乱，经常经期性交，产期性交等均是宫颈癌发病的重要因素。
需要提醒的是，有些患者在手术治愈肿瘤后，还会走入这样的误区———因害怕性接触引起疾病复发，拒绝与伴侣过正常生活。其实，正常的性生活不会导致妇科肿瘤复发，它带来的愉悦情绪对患者心理疏解、生理调节都有积极作用。丈夫一方应加强与妻子的交流，耐心、体贴地帮助她拂去头顶那朵“乌云”。
作者：复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤病室教授 孙红 |
| 日期：
2006
-
06
-
15
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