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胎盘早剥，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可威胁母儿生命。胎盘早剥多见于经产妇，再次妊娠时易再次发生。
一、病因
目前，胎盘早剥的已知危险因素包括：高龄妊妇、羊水过多、异常胎位、吸烟、胎儿发育不正常、同形半胱氨酸过高。但在临床上，很多没有发生这些因素的孕妇也会发生胎盘早剥，常见的有以下几种——
（一）血管病变
临床研究发现，胎盘早剥的患者中并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其是已经发生全身血管病变者居多。
（二）子宫腔压力骤然下降
羊水过多破膜后大量羊水突然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，均可因宫腔压力骤降、宫腔体积突然缩小而引起胎盘早剥。
（三）脐带因素
脐带过短、绕颈、绕肢体，胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥。
（四）外伤
腹部直接接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时，亦可造成胎盘早剥。
二、临床表现及体征
由于胎盘早剥后出血情况的不同，患者的局部与全身表现也有轻重差异。
（一）轻型
1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
2、主要症状为阴道流血。出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。
2、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。
（二）重型
1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。
2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。
3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。腹部有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。
三、辅助检查
（一）超声检查
重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊。对于临床表现不严重，检查不能确诊者，行超声检查，可以确诊。
（二）化验检查
常做的相关检查有血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等，以了解血液凝血功能情况；尿常规，以了解肾脏情况。
四、并发症
（一）产后出血
产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍常导致产后出血。
（二）弥漫性血管内凝血
重型胎盘早剥，特别是胎胎死宫内的患者容易发生弥漫性血管内凝血，出现皮下、粘膜等出现，子宫出血不凝或较软凝血块，还可出现血尿、咯血及呕血现象。
（三）急性肾功能衰竭
失血过多，休克时间过长及发生弥漫性血管内凝血等，均可直接影响肾脏的血液灌流量，在临床上可出现少尿、无尿、血液化学变化等急性肾功能衰竭症状。
（四）胎儿宫内死亡
胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多发生缺氧死亡。
摘自 健康在网 |
| 日期：
2006
-
06
-
15
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