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p; 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤,确切的发病因素尚不明了。鉴于它好发于育龄妇女,而绝经后会停止生长甚至萎缩、消失,所以认为与雌激素有关。不过,子宫肌瘤是良性肿瘤,虽有可能发生恶变,但机率仅0.5%,所以不必过多忧虑。然而,子宫肌瘤可能影响生育,这对于年轻妇女来说倒是个不小的问题。
受孕是一个复杂的生理过程,必须具备下列条件:⒈卵巢排出正常卵子;⒉精液正常并含有正常精子;⒊卵子和精子有机会在输卵管内相遇并结合成受精卵;⒋受精卵顺利地被输送入子宫腔;⒌子宫内膜已充分变化,作好准备,适宜于受精卵着床。以上5个条件不可缺一,所以,不孕的原因有可能在女方,也可能在男方或男女双方。
在排除男方因素之后,不孕的子宫肌瘤患者应当像一般不孕妇女那样接受有步骤的系列检查。因为,患者有可能合并其他不孕因素。要是系列检查未发现阻碍受孕的阴道、宫颈疾患,卵巢排卵功能也正常,即应进行子宫输卵管碘油造影,明确子宫肌瘤与不孕的关系。
子宫肌瘤可长在子宫颈部,但多数长在子宫体部。子宫肌瘤是否引起症状,取决于肌瘤生长部位、类型、大小和生长速度。多数患者无明显不适,有的可能出现月经增多,经期延长或缩短等月经改变;倘若子宫腔内的肌瘤通过子宫颈管进入阴道,则易发生坏死、溃疡、感染,而引起持续性阴道流血。肌瘤压迫膀胱、直肠,可致尿频、排尿困难、里急后重、便秘。此外,子宫肌瘤的常见症状就是不孕。据统计25-40%的子宫肌瘤患者合并不孕包括原发不孕(指婚后从未受孕)与继发性不孕。
子宫颈部肌瘤和进入子宫颈管的子宫体腔内肌瘤可堵塞子宫颈管,影响精子穿过;子宫体部肌瘤可压迫输卵管或使输卵管扭曲,影响卵子输送,阻碍卵子与精子相遇;朝向子宫腔内生长的肌瘤可使子宫腔变形,妨碍受精卵着床。此外,子宫肌瘤还有可能导致习惯性流产。
若系列检查得出的结论确为“子宫肌瘤导致不孕”怎么办?目前治疗子宫肌瘤的方法,不外乎药物与手术。药物治疗有一定的适应症,只有年近绝经、子宫增大在2.5个月左右,月经量稍多或者有轻度压迫症状的子宫肌瘤患者才是用药对象。因为治疗子宫肌瘤所用药物,无论是抗雌激素制剂,如甲睾酮、丙酸睾丸素或他莫昔芬,还是间接或是直接作用于卵巢,抑制雌激素产生的药物,如促黄体生长成素释放激素激动剂;以及抗孕激素药物,如米非司酮,都需要长期用药(3-6个月)才能抑制肌瘤生长。这些药物长期使用会干扰月经调节机制,影响卵巢功能,而且一旦停药,肌瘤会恢复生长。因此对于希望生育的年轻妇女来说,药物治疗是不合适的。
实行肌瘤摘除手术,将“罪魁祸首”斩断,是这些年轻患者惟一生育之路。至于具体手术方法,应根据肌瘤所在部位和类型决定。
必须提醒的是:手术后,患者应避孕一年半载,尤其是剖腹剜出肌瘤而子宫体壁切口深达子宫腔者,还得延长避孕时间。子宫瘢痕愈合越好,长得越牢,越经得起日后妊娠的考验,孕晚期、生产时子宫瘢痕破裂的危险性越小。 |
