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子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30—50岁妇女。据统计表明：35岁以上妇女约有20％子宫内有肌瘤存在，但由于症状不明显，未经诊断，因此临床报道的发生率远较其真实的发生率为低。子宫肌瘤由于发病的隐匿性、普遍性，已成为危害女性健康的一大隐患。那么，子宫肌瘤是不是一定要治疗呢？怎样选择最合适的治疗方法？下面就谈谈这个问题。
子宫肌瘤的治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。可归纳为以下三方面：
随访观察 若肌瘤小且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经年龄患者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3—6个月随访一次。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
药物治疗 凡肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经期年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。一是雄激素。用以对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：甲基睾丸素5mg舌下含服，每日2次，每月用药20日；或丙酸睾丸酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。二是抗雌激素制剂。三苯氧胺可用于治疗月经明显增多，肌瘤大小如2个月妊娠以下者，10mg每日口服2次，连服3—6个月。使用后月经明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大。副反应为更年期综合症状如潮热、急躁、出汗、阴道干燥等，也可有闭经、不规则少量阴道流血等。三是促黄体生成激素释放激素类药物。此类药物可抑制垂体、卵巢功能、降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。
手术治疗 若肌瘤较大或症状明显以致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：一是肌瘤切除术。适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多经腹切除肌瘤，术前需详查宫颈及子宫以排除癌前病变或癌，突出在宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤可经阴道切除，在蒂的根部用肠线缝扎或用血管钳钳夹24—48小时以后取去血管钳取出肌瘤。二是子宫切除术。凡肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不想保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫次全切除术或子宫全切术。年龄在50岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留卵巢，宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤使子宫及其韧带变形，手术较困难，需先认清肌瘤和周围组织的解剖关系，然后决定手术范围。若决定作子宫全切术者，手术时可能需先剥出肌瘤，再作子宫全切术。（北京市隆福医院 孙立华） |
| 日期：
2006
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06
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15
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