肺,如同人体的其它部位一样,可以患多种疾病,如果肺暴露在香烟、灰尘、有毒化学品和细菌下数年,最常发生的、需手术治疗的肺部疾病就是肺癌和肺气肿,术前需要做几项检查以确定最佳的手术方式,肺部手术的方式主要有以下几种:
纵隔镜:通过腔镜技术检查两肺之间的区域(纵隔)
胸腔镜:通过腔镜技术检查肺周围腔隙(胸膜腔)
开胸术:经胸壁做切口,完成胸部手术楔形切除术:呈三角形(楔形)切除有病变的部分肺组织肺叶切除术:切除一个肺叶全肺切除术:切除一侧(左或右侧)全肺皮质剥脱术:剥除肺表面增厚的外皮(脏层胸膜)
您术前要做的准备
您在术前保证最佳的身体状况是非常重要的,这将有助于您更快、更好地术后恢复。如果您吸烟,在术前必须禁烟,如果您需要帮助忌烟,请如实告诉您的医生。在术前,有必要增强您的肌肉力量,以下运动会有所帮助:
上肢锻炼:
您可以站立或坐位完成这一运动抬高上肢与肩平行,双上肢要伸直并彼此平行于地面在吸气时:抬高上肢过头部,握住双手,保持2秒钟在呼气时:缓慢放下上肢,经轻闭的嘴唇呼出气体,当上肢与地面平行后完成动作重复运动10次(为一回)
每天锻炼10回
下肢锻炼:
您需要坐在椅子上完成锻炼抬起一条腿,从脚尖到大腿的肌肉要绷紧,然后将腿伸直,保持下肢平伸3秒钟屈膝,将腿缓慢放下,放松,重复运动10次(为一回)
每天锻炼10回
吸、呼锻炼:
这一运动有助于锻炼您的膈肌(人体最重要的呼吸肌)
您要坐在椅子上完成这一运动以鼻吸气两次,屏住气2-3秒绷住腹肌,缓慢将气呼出重复锻炼10次(为一回)
每天锻炼10回
其它锻炼:
20分钟内步行500米,每日两次尽量快速地爬楼梯,要一步迈两个台阶,每天4次。
住院期间
手术前,您可能会接受更多一些的检查,包括:血液检查、尿液检查、心电图、胸部X光片和肺功能,根据您的病情,可能还会多做其它一些检查,包括:骨扫描、MRI(核磁共振)或V/Q扫描(一种有关肺功能的扫描)。这些检查有助于您的医生根据病情选择最佳治疗。
手术前
与护士交谈,她会告诉您更多的关于术前和术后护理要点,术前还会有麻醉科及手术室的护士来看您,他们负责您的麻醉、术中心脏和呼吸功能监测、管理手术器械和配合医生完成手术,他们也会向您询问一些关于您过去及现在的病情,您向麻醉医师列出您服用的所有药物的清单是非常必要的。
如果您长期服用阿司匹林或布洛芬,在术前必须至少停用7天。
在住院期间,关于手术的情况,您知道的越多,紧张情绪就会越少。术前紧张是很正常的情况,请告诉您的医生,这样他会帮助您减少不必要的紧张和疲劳。
术前一晚或术日早晨,会要求您洗澡,洗浴后,不要再使用任何洗浴液、干爽粉或化妆品。
术前一晚,0时前常规饮食,午夜后不要再进食或饮水。
术日请擦除口红或指甲油。
请将所有贵重物品和珠宝交给亲属,不容许带入手术室。
手术日
要记住在手术当日不能进食水,如果你事先被告知需要服药,请用最小水量咽下口服的药物。接走手术时,根据需要放置导尿管、胃管等,多需肌肉注射镇静药,在病房更换所有衣物,去除假牙等。
您将被直接从病房的走廊推入某层手术室,等待手术,在麻醉前您将被多次核实姓名、所在科室及要做的手术,在手术开始前,您可能要在手术室内等待1~2个小时。麻醉前护士在上肢(必要时可能是下肢)静脉扎入较粗的套管针,以保证术中静脉输液及输血。
在病人进入手术室后,家属就不应离开手术室门外的等待区,随时等候病人在手术室内病情变化的通报。手术顺利完成后,家属可能被告知到一层麻醉恢复室门外等待病人。
手术完成后,手术医生会向等待在手术室外的亲属交待手术情况。
如果下午5点以后完成的手术,病人可能不进术后恢复室,而是直接在手术间内恢复后送回病房。否则,绝大多数胸外科病人术后被送进麻醉恢复室,在那儿,监测您的心脏、肺功能及出血情况,直到您麻醉基本恢复(基本清醒)。
如果术后病情较重,您可能被送入ICU(加强医疗科),在ICU的住院时间及费用完全取决于您的病情及恢复情况。
手术后
在医生认为您的状况容许后,将会把您转回胸外科病房,根据不同的手术及病情,在病房观察约7~10天,主要治疗集中在功能锻炼和护理上,为出院做好准备,并等待拆线和最后病理结果。
手术后,可能有一些设备需要连接在您身上,医生和护士利用这些设备密切监测您的身体状况,术后1~2天,病情稳定后,多数管道会被撤除,以下介绍胸外科术后常用的一些管道和设备:
呼吸机和气管插管:
在手术室接受麻醉后,麻醉师就会经病人的鼻或口插入气管插管,并将插管与呼吸机相连,直到病人术后清醒前,一直维持机械通气。气管插管在声带间插入气管,所以病人不能说话、吃饭、或饮水,病人与外界沟通的方式只能通过手写,直要患者可自己呼吸,就会拔除气管插管,病人就可说话,但会感到喉咙疼痛1~2天,如果气管插管必须长时间放置,医生就会给病人使用药物,使其肌肉松弛,直到拔除插管。
胸腔引流管
简称胸管,在麻醉后、手术中放置在术侧胸腔内,胸管的作用是引流手术残留或术后产生的气体及血,其连接在床旁的引流瓶内,每天早晨,由护士纪录瓶内的引流量。在肺完全复张,且不再有气体及血引流出来后,您的医生会拔除引流管,胸管通常是在术后4到5内拔除,这由医生根据病情而定。
心脏监测
将贴在患者胸前的多个电极片连于监测仪上,通过监测仪显示病人的心率和心律,如超过给定标准就会报警,但有时因监测仪过于敏感,常会因接触他人、自身活动等干扰而报警,故不必因报警而紧张。
静脉/动脉导管
可能会有一根或多根静脉导管,用于身体补液、输血和给药,动脉导管用于有创的血压、脉搏、血氧监测,较无创伤的监测更为准确、快速。
福利氏导尿管
用于排空膀胱、引流尿液,男病人多在麻醉后、女病人多在麻醉前经尿道插入膀胱,每天护士会纪录尿量、测算体液丢失,导尿管多在术后拔除胸管后拔除。
硬膜外插管
由麻醉师在全麻手术前插入硬膜外,其目的是术后给药止痛,硬膜外插管不会带来附加的疼痛。
病人自控镇痛术(PCA)
这种控制疼痛的方法是病人自己经静脉给药,病人可在疼痛时按压一个特制的按钮,就会自动给药,给药的剂量及时间不会因病人的操作而超过安全界限,病人可根据自己对疼痛的耐受程度而自主控制,药物的浓度由麻醉师调配,保证病人的安全,如果仍不能有效地缓解疼痛,请告知护士或医生,他们会采取必要的有效措施。
加压长筒袜
在卧床期间,加压长筒袜有助于改善下肢循环,防止静脉血栓形成。如果每天可下地散步几次,就不再需要加压长筒袜。
生命指征
护士会检查您的生命体征(包括:血压、脉搏、呼吸频率和体温)和血氧饱和度(血中含氧的百分比),以确认您的呼吸功能等在逐渐恢复过程中。其它需要测定的指标包括:体重、入量(进食、水量加输液量)、出量(尿量)等。
病人怎样做以使自己尽快恢复
呼吸和氧疗
如果需要,会给您吸氧,氧气经插入鼻孔的氧气管或经面罩输送,如果病人感觉气短或憋气请立即告诉护士,术后清除呼吸道分泌物(痰)非常重要。手术清醒后,使用呼吸训练器或吹气球、主动咳嗽、1~2小时深呼吸10次有助于肺复张,小的、口咽轻咳对排痰无效,胸带固定、切口上压枕头等,有助于减轻咳嗽时的疼痛,经鼻深吸气,做好咳嗽的准备后,抱紧压在伤口上的枕头,然后深咳2次,重复以上过程直到感觉吸气轻松时为止。护士会教您使用呼吸训练器。