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直肌肌皮瓣（TRAM）乳房再造技术是上世纪80年代创立的，开始时乳房再造常在乳腺癌根治术几年后实行。上世纪末，为尽快消除患者心理障碍，免除二次手术患者肉体上的痛苦及减少昂贵的整形治疗费用，即刻乳房再造术应运而生。
近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，已占妇女恶性肿瘤发病率的首位，而且发病年龄趋于年轻化。随着人们对乳腺癌认识的不断提高，乳腺癌病人的早期发现率也明显提高，加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用，乳腺癌患者的生存率已大大提高了，对手术后
的生活质量也有了更高的要求。但传统乳腺癌根治术后的患者，乳房缺失，胸部“平坦”，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形、锁骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等，这不仅造成生理功能缺陷，还使许多病人产生自卑感，对年轻女性更是造成了极大的心理负担，她们不愿社会交
往，家庭生活受到影响。
乳房再造是心理治疗的需要，是肿瘤治疗技术的进步。前不久，我在麻醉科、手术室大力配合下成功地为一名33岁的乳腺癌患者进行乳腺癌根治术的同时，完成了自体组织移植乳房再造术，并行腹直肌肌皮瓣的腹壁下静脉与肩胛下静脉吻合，使乳腺癌手术治疗更加完美。
乳腺癌根治术后即刻修复重建乳房，使病人没有乳房缺失的体验，也就没有了那种因生理缺陷而带来的精神上的痛苦。该手术还能对病人胸部起到保护作用，改善患侧上肢的功能，减少并发症，且不影响病人的化疗，既解决了病人生理上的病痛，也消除了病人心理上的阴影。但该术式，无论对整形外科医师还是肿瘤外科医师都是巨大挑战。要求医生具有娴熟的肿瘤外科技术、高超的整形外科技术，甚至精细的小血管吻合技术，同时对医生的体力和耐力也是巨大的考验。乳房修复与重建往往需要较多组织量，如整个横行腹直肌肌皮瓣（包括IV区）。而整个横行腹直肌肌皮瓣的全部成活，则需要胸部受区与供区皮瓣供、回血血管吻合，这样才能保证皮瓣成活，使手术获得成功。
自体组织移植再造乳房术是以患者一侧上腹直肌为蒂部，携带下腹部横行肌皮瓣一道转移至胸部创面，根据对侧乳房的形态、大小再现其完美外观。换句话说，就是将腹部松弛皮肤、过剩脂肪、肌肉，移植到乳房缺损部位。取用腹部多余的脂肪，不仅完成了乳房再造，而且也同时进行了腹部塑形，使病人身材看上去更匀称了，可谓乳腺癌根治、乳房再造、小腹部瘦身一举三得。乳癌根治、乳房再造、小腹瘦身将成为乳腺癌手术治疗的发展方向。
（宁夏医学院附属医院肿瘤外科主任 余建军）
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| 日期：
2006
-
04
-
20
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